Le lambeau de face interne de cuisse : le TUG

Le lambeau de Gracilis (ou TUG pour "Transverse Upper Gracilis" flap en anglais) est une technique moins connue du grand publique que le DIEP et le Grand dorsal, car elle est plus récente et moins souvent réalisée. Cependant c’est une technique très intéressante et une alternative au DIEP.

 

Le Gracilis est un lambeau prélevé au niveau de la racine de la cuisse. Il est composé de la peau et de la graisse du haut de la face interne de la cuisse et du muscle gracilis (ou droit interne) qui est un petit muscle très fin de la face interne de la cuisse. Son prélèvement n’entraine aucune séquelle fonctionnelle.  La cicatrice se situe dans le pli entre la région génitale et la cuisse et se prolonge dans le pli sous la fesse.  Elle est discrète, mais visible en sous-vêtement ou maillot de bain.

Comme pour le DIEP, pour que le lambeau survive une fois transféré pour reconstruire le sein, il est nécessaire de réaliser des branchements (anastomoses) vasculaires avec des vaisseaux situés derrière une côte. Comme pour le DIEP, ces vaisseaux peuvent se boucher et le lambeau peut nécroser. Dans ce cas il est nécessaire de réaliser un lambeau de grand dorsal de sauvetage. En pratique, c'est une technique très fiable, malgré l'aléa de la microchirurgie car l'anatomie de cette région est la même chez tout le monde, il y a très peu de variation anatomiques, et les vaisseaux sont de bon calibre.

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Il est très utile lorsqu'il faut reconstruire les 2 seins, donc en cas de mastectomie bilatérale. Il est idéal en cas de mastectomie bilatérale préventive si on décide de ne pas utiliser d'implant mammaire. Dans ce cas, toute la peau du sein est conservée et le lambeau est glissé sous la peau comme une prothèse pour faire le volume du sein.

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Il est également très utile en cas de complication d'une reconstruction mammaire par implant. dans ce cas, on retire l'implant et on remplace l'implant par ce lambeau.

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Ce lambeau apporte un volume assez modéré qui reconstruit un sein de bonnet B environ, celui-ci pourra être légèrement augmenté par une injection de graisse ultérieure.

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